«ОБАМАКЭР» И АМЕРИКАНКИ
(Реформа здравоохранения в США)
H.A. Шведова,
доктор политических наук,
Руководитель Центра социально-политических
исследований Федерального государственного
бюджетного учреждения науки
Института Соединенных Штатов Америки и Канады
Российской академии наук (ИСКРАН),
e-mail:
Аннотация. В 2014 г. в США отмечают четырехлетний юбилей Закона о защите пациентов и доступном здравоохранении (2010), известного как «Обамакэр». Он - в основе реформы системы здравоохранения, рассматривается и как решение уникальных медико-санитарных потребностей женщин. Принятый по инициативе президента Б. Обамы и вызвавший множество споров, закон - одна из главных тем политических дебатов выборов 2014 г. в Конгресс.
Ключевые слова: Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении, «Обамакэр», медико-санитарные потребности женщин.
"OBAMACARE" AND THE AMERICAN WOMEN
(Health care reform in the United States)
Shvedova Nadezda Alexandrovna,
Doctor of Political Sciences,
Head of the Center of Socio-Political Studies
of The Institute for The U.S. and Canadian Studies,
Russian Academy of Sciences
e-mail:
Annotation. In 2014, the anniversary of the four years of The Patient Protection and Affordable Care Act of 2010, known as "Obamaker", is celebrated in the United States. It is at the heart of health care reform, and is regarded as a solution to the unique health needs of women. Adopted on the initiative of President Barack Obama and caused a lot of controversy, the law is one of the main topics of political debate in 2014 election to Congress..
Keywords: Patient Protection and Affordable Care Act, "Obamacare", health needs of women.
В марте 2014 г. в США отмечали четырехлетний юбилей закона о доступном здравоохранении – буквально «рожденного в муках» администрацией демократа Б.Обамы. Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении от 2010 года (The Patient Protection and Affordable Care Act of 2010)[3], широко известный как «Обамакэр», на основе которого осуществляется реформа системы здравоохранения в США, рассматривается и как решение уникальных медико-санитарных потребностей женщин. Принятый по инициативе президента Барака Обамы и вызвавший множество споров закон о реформе системы здравоохранения США – одна из главных тем политических дебатов на протяжении всей предвыборной кампании, предшествующей промежуточным выборам в Конгресс, которые проходят в 2014 году. Несмотря на проблемы, с которыми пришлось столкнуться на начальной стадии реализации этой реформы, американцы активно приобретают медицинскую страховку в соответствии с новым законом. Демократическая партия, некоторые члены которой рассчитывают на переизбрание в ноябре текущего года, с оптимизмом смотрит в ближайшее будущее.
* * *
Эффективный подход к общественному здравоохранению с точки зрения социальной достаточности объективно предполагает учет гендера. Что это означает на практике? Ответ на этот вопрос столь же прост, как сложна сама реализация на практике подхода с учетом гендера в здравоохранении.
Общественное здравоохранение с учетом гендера начинается с признания различий между мужчинами и женщинами, а затем с определения различий опыта, рисков и возможных последствий для здоровья женщин и мужчин, девочек и мальчиков, и, соответственно, действовать адекватно в конкретной обстановке. В материалах Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [5] отмечаются также социальные факторы. В частности, говорится, что во многих сообществах женщины, обладая более низким социальным статусом, чем мужчины, сталкиваются с неравенством, которое обуславливает их меньший доступ к ресурсам и низкую степень их контроля. Следовательно, они оказывают меньшее воздействие на процесс принятия решений по сравнению с мужчинами. Именно эти факторы определяют систематическое обесценивание и игнорирование проблем женского здравоохранения.
Кроме того работа в области здравоохранения женщин чаще всего сконцентрирована на проблемах здоровья женщин во время беременности и родов. Подход с учетом гендера предполагает расширительное понимание проблем в области здоровья женщин и способствует определению способов их решения в отношении женщин всех возрастных групп.
Американскому женскому движению удалось добиться многих успехов на пути к гендерному равенству, среди которых один из существенных – это учет гендерного измерения (подхода) к женскому здравоохранению, которое не ограничивается только репродуктивной функцией женщин.
В середине 20 века именно в США возникает идея «женского здоровья» благодаря женщине, возглавившей крупнейший в мире Американский институт кардиологии. Она обратила внимание на то, что обычно для медицинских исследований и экспериментов брались только мужские мышиные особи. Наиболее передовые ученые стали бороться с представлениями о том, что мужчина может представлять весь вид homo sapience (хомо сапиенс), – а именно такой подход до сих пор считается нормой [6].
На самом деле пора было вводить в самый широкий обиход понятие медицины гендерной. Ведь многие, а не только специфические, органы у мужчин и женщин различны, неодинаковы и функции этих органов. Иными словами, в недавнем прошлом оказываемая медицинская помощь, т.е. способы и методы лечения, не соответствовали объективным потребностям женского населения. Дело в том, что медико-биологические исследования и изыскания, в результате которых предлагаются те или иные методики лечения, зиждились главным образом на примерах мужского организма и были сориентированы, прежде всего, на мужское население. Ясно, что при этом особенности женского организма, его реакции на т.н. общие заболевания (от сердечнососудистых - до онкологических), не закладывались изначально, еще на стадии научно-исследовательских и эсперементальных разработок, в базисные принципы медицинских технологий. Как следствие, качеству медицинских предоставляемых услуг женскому населению была имманентно присуща однобокость, не позволяющая рассчитывать на эффективность лечения. Очевидно, что гендерный подход в научно-исследовательской политике приобретал социальный характер.
Движение, посвященное заботе женщин о своем сердце, возникло в США в 2002 г. с участием Первой леди Лоры Буш во главе и под эгидой Американской кардиологической ассоциации. Шаг за шагом гендерная медицина стала развиваться, первый учебник подготовил Колумбийский университет. И только в 2006 г. состоялся первый Всемирный конгресс по гендерной медицине в Нью-Йорке [6]. Однако в США уже существует достаточно обширная научная литература, сфокусированная на проблемах здравоохранения с точки зрения гендерного подхода. Она дает вполне взвешенную и всестороннюю картину как состояния здоровья женщин в современных США, так и содержит анализ здравоохранительной политики в отношении женщин, вскрывает ее недостатки и упущения, предлагая и обсуждая пути преобразования системы здравоохранения страны.
«Учет гендера в общественном здравоохранении означает учет роли социальных, культурных и биологических факторов, влияющих на результаты в отношении здоровья, и, следовательно, улучшение эффективности, широты охвата и справедливости программ», - подчеркивается в материалах ВОЗ.[18]
Уточним: «гендерное равенство – это отсутствие дискриминации по признаку пола человека в предоставлении возможностей, в распределении ресурсов и благ или доступа к услугам. Гендерное равенство означает честность и справедливость в распределении благ и ответственности между женщинами и мужчинами. Эта концепция признает, что женщины и мужчины имеют различные потребности и полномочия, и что эти различия должны быть выявлены, чтобы исправить дисбаланс между полами»[18]. Гендерный анализ служит инструментом для определения и разработки мер по борьбе с неравенством в отношении здоровья, которое возникает из-за различных ролей женщин и мужчин или неравных властных отношений между ними, и их воздействия на здоровье.
Примером применения такого подхода является инициатива Медицинского центра Стэндфордского университета, который в марте 2014 года провел симпозиум, обозначивший официальный запуск в Стэндфордском Центре исследований в области здравоохранения женщин и половым различиям в медицине (the Stanford Center for Health Research on Women and Sex Differences in Medicine - WSDM). Они нацелены на мотивацию ученых к изучению половых различий в клетках, тканях животных и людей на протяжении всей жизни с акцентом на здоровье женщин, исследование проблем которого отставало в прошлом [9].
Центр также стремится изучить и определить причины неравенства в области здравоохранения относительно продолжительности жизни мужчин, которая существенно короче, чем женщин, во всех расовых/этнических и социально-экономических группах в странах по всему миру [9]. Центр объединит многих ученых и исследователей Стэнфорда, которые работают в области здравоохранения женщин и половых различий в сфере фундаментальной биологии и изучают влияние гендерного фактора на болезни.
Так, некоторые исследователи рассматривают факторы риска развития болезни Альцгеймера, которые можно наблюдать только у женщин. Другие - изучают проблемы лечения женщин, а также мужчин, с сердечнососудистыми заболеваниями. Центр надеется способствовать дальнейшим изысканиям во всех медицинских дисциплинах, а также выявлению клинических областей (например, вопросы охраны здоровья геев, лесбиянок и трансгендерных лиц), которые должны быть признаны в целях обеспечения справедливости в отношении здоровья каждого. При этом подчеркивается, что акцент в Центре не должен быть только на женщинах. Женщины показывают лучшие результаты, чем мужчины, во многих категориях заболеваний, однако существует множество, где их показатели хуже.
Исследование проблем, связанных с выяснением причин и факторов, вызывающих онкологические и сердечнососудистые заболевания у мужчин, представляется чрезвычайно актуальным. Так, американские специалисты подчеркивают, что в настоящее время стало широко известным научно обоснованное утверждение о том, что основной причиной смерти женщин являются сердечнососудистые заболевания [5]. Однако это не является общеизвестным, что приводит к отсрочке обращения за медицинской помощью и диагностированием женщин. Выявление гендерных различий при сердечнососудистых заболеваниях позволило разработать более эффективные стратегии укрепления здоровья и профилактики, что привело к улучшению здоровья женщин во многих странах.
Почему больше мужчин умирает, чем женщин, в каждой возрастной группе до 80 лет и старше? Исследование этих причин может иметь клинические преимущества для обоих полов также, как и «по мере изучения вопроса о том, почему женщины чаще страдают от аутоиммунных заболеваний и других болезней, прольет свет на болезни и позволит адаптировать, приспособить лечение»[5]. В планах Центра проведение широких публичных просветительских и образовательных мероприятий, касающихся как тематических исследований [4], так и более общих вопросов здоровья женщин. Подобные события призваны побудить интерес как профессиональной публики, так и широкой аудитории, к исследованиям половых различий в его / ее здоровье.
Почему реформа здравоохранения в США была и остается неизбежной?
В США система здравоохранения обходится в 2,5 трлн. долл. или почти 18% ВВП, самый высокий показатель среди развитых стран мира[7], а на душу населения приходится в два раза больше, чем в любой другой развитой стране. Между тем в соответствии с ежегодным Глобальным докладом о гендерном разрыве (Global Gender Gap Report), который исследует место женщин в обществе, изучает разрыв между мужчинами и женщинами в четырех фундаментальных направлениях (категориях):
1. экономическое участие и возможности
2. уровень образования
3. здоровье и выживание
4. политические возможности
Соединенные Штаты заняли 23 из 110 стран, включенных в исследование (Исландия занимает 1 место 5-й год подряд) [20].
В 2009 году, министр здравоохранения и социальных служб США Кэтлин Секбелиус (Sebelius) заявила: “…расходы на здравоохранение крушат семьи, бизнес и государственный бюджет. Начиная с 2000 года, почти вдвое выросли страховые взносы по медицинскому страхованию, они росли в три раза быстрее, чем заработная плата. Опрос выявил более половины всех американцев, застрахованных и незастрахованных, которые урезают расходы на здравоохранение в прошлом году из-за платы. И за этими статистическими данными истории борьбы слишком многих американских семей. Семей, которые сталкиваются с ростом взносов - теперь это более 12 тыс. долл., в то время, когда они составляли 6 тыс.долл. десять лет назад».[19 ]
Почему так высоки расходы на здравоохранение? Мучительный вопрос, который не одно десятилетие заставляет американцев (от рядовых – до чиновников самого высокого ранга) пристально присматриваться к американскому здравоохранению. Специалисты называют три главных фактора дороговизны медицинской помощи.
Во-первых, большая часть расходов припадает на здравоохранение американцев, проживающих свои первые и последние 10 дней жизни: прогресс в медицине позволяет спасать недоношенных детей и продлять жизнь тяжело больным старикам, что стало возможным благодаря инновационным, но очень дорогостоящим процедурам [7].
Во-вторых, рост судебных исков в отношении врачей стимулирует их к избыточным назначениям медицинских тестов (анализов), чтобы обезопасить себя от судебного иска по обвинению в плохой практике. (Например, тысячедолларовая магнитно-резонансная томография и коллоноскопия).
В-третьих, ценовая конкуренция на рынке медицинских услуг меньше, чем в других отраслях, таких как, например, бытовая электроника. Дело в том, что большинство людей не платит наличными за медицинскую помощь. Затраты скрыты, потому что пациенты вносят только установленные суммы (доплаты), а страховая компания покрывает остальное. В результате, пациенты часто не сравнивают цены врачей, лабораторных анализов или процедур, подобно тому, как они делают в случае с покупкой компьютеров или другого товара или услуги. Между тем, средняя стоимость визита в скорую помощь обходится в 1 тыс. 265 долл., а средняя стоимость химиотерапии при онкологическом заболевании - 7 тыс. долл., но может доходить и до 30 тыс. долл. [ 7]. Эти расходы способны уничтожить сбережения или привести к потере собственного дома. Практика свидетельствует о том, что многие пациенты вынуждены были отказаться от лечения, потому что они просто не могли его себе позволить. Болезни сердца, рак и инсульт - ведущие причины смерти женщин в США.[20 ]
О некоторых результатах реформы
Миллионы американцев получили доступ к здравоохранению в рамках реформы страхования президента Обамы с момента вступления закона от 2010 г. в жизнь. Хотя осуществление не обошлось без технических трудностей. Министерством здравоохранения и социальных служб, в котором существует Управление по женскому здоровью (the Office on Women's Health -OWH), учрежденное в 1991 г., и координирующее усилия всех управлений и подразделений министерства, вовлеченных в женское здравоохранение[18], по поводу годовщины был разослан специальный бюллетень. В нем оптимистично оценивались результаты введения в жизнь нового закона, санкционировавшего значительные перемены в сфере медицинского обеспечения американцев. «С момента проведения в жизнь закона миллионы американцев оказались в выигрыше»,[22] - подчеркивалось в нем. В документе отмечены четыре главных блока достижений:
· рост охвата медицинским страхованием: во время первого годового периода регистрации более 8 миллионов американцев подписались на покрытие при помощи т.н. «страховых медицинских бирж» (the Health Insurance Marketplace), в том числе более 4,3 млн. женщин. [21]
· снижение до самого низкого уровня за полвека темпов роста национальных расходов на здравоохранение;
· распространение профилактического лечения (бесплатного для пациента): теперь большинство планов медицинского страхования должны покрывать медицинские услуги по оказанию профилактической помощи, которые распространяются на 71 миллион американцев;
· усиление программы «Медикэр», которая «прочна в настоящий момент как никогда»: с момента ввода закона о доступном здравоохранении 7,9 миллиона пожилых американцев и лиц с ограниченными физическими возможностями сэкономили 9,9 млрд. долларов на прописанных врачом медикаментах, или в среднем по 1265 долларов на каждого получателя по программе [23 ]
Что означает закон о доступном здравоохранении для американских женщин?
Благодаря закону о здравоохранении более 47 миллионов женщин имеют гарантированный доступ к профилактическим услугам, за которые теперь платит страховка.[19] Как отмечают специалисты «эти профилактические услуги имеют решающее значение для поддержания женщин здоровыми». Например, рак молочной железы - наиболее распространенная форма онкологических заболеваний, затрагивающих женщин и вторая ведущая причина смерти среди них после рака легких. Но, если онкологический диагноз поставлен молочной железе на ранних стадиях и лечение происходит вовремя, то «выживаемость может быть около ста процентов"[19].
В течение последних двух лет почти 135 млн.американок прошли профилактический осмотр, за которые ранее необходимо было платить «из кармана», т.е., как правило, полис не покрывал эти расходы. Нынешний закон требует охвата страховкой подобных визитов на безвозмездной основе для женщин.[1] С 1 августа 2012 года многие планы медицинского страхования стали покрывать дополнительные профилактические услуги без совместных платежей (т.е. без дополнительной оплаты «из кармана» пациента), включая визиты по наблюдению за здоровым состоянием женщин, скрининг гестационного диабета (диабета беременных), домашнего насилия, грудного вскармливания и контрацепции. А к началу осени 2013 г. внушительное число - 26,9 млн. женщин, обладающих частной медицинской страховкой, получили дополнительные профилактические медицинские услуги, которые не потребовали совместных платежей в 2011 и 2012 годах. Среди них: маммография, скрининг рака шейки матки, наблюдение за беременными женщинами, снимки по поводу гриппа и пневмонии, регулярные визиты по наблюдению за здоровым состоянием младенцев и детей [21]. Среди конкретных цифр успеха фигурируют следующие:
• 24,7 млн. женщин, пользующиеся программой «Медикэр», получили профилактические медицинские услуги также без разделения стоимости в 2011 г., включая оплату за ежегодные визиты по наблюдению за здоровьем, персонифицированный план профилактического наблюдения, маммографию и измерение костной массы с риском развития остеопароза [21];
• свыше 2 млн. женщин-получателей по программе «Медикэр» (Medicare) сэкономили 1,2 млрд. долл. в 2011 г. благодаря усовершенствованию оплаты рецептурного лекарственного обеспечения;
• более 6 из 10 женщин в возрасте от 40 лет и старше в течение последних двух лет прошли маммографию, поскольку в соответствии с законом планы медицинского страхования должны покрывать многие профилактические услуги для американок, в том числе и маммографию, без каких-либо затрат для них[1];
• 1,1 млн. женщин в возрасте от 19 и 25, которые ранее могли оказаться вне страхования, обзавелись полисом в рамках планов медицинского страхования своих родителей, которые получили страховку по месту работы от работодателя, или родители приобрели индивидуальную страховку. Увеличение в охвате страхового покрытия молодежи состоялось в каждом штате. Большие скачки (более 75.000 молодых людей) были замечены в Калифорнии, Флориде, Джорджии, Иллинойсе, Мичигане, Нью-Джерси, Нью-Йорке и Техасе;
• большинство федеральных инвестиций в инновации здравоохранения, таких как общинные медицинские бригады, улучшают управление хроническими заболеваниями, которые превалируют среди женщин.
Закон о доступном здравоохранении защищает женщин, поскольку теперь им в соответствии с новым законом не могут отказать в страховании на основании наличия в прошлом проблем со здоровьем. Американки могут выбрать любого поставщика медицинских услуг для оказания первичной медицинской помощи или любого гинеколога в сети своего плана медицинского страхования. Страховые компании не вправе взимать с женщин большую стоимость, чем с мужчин, за тот же самый медицинский полис. Причем женская медицинская страховка должна включать покрытие медицинских услуг в связи с беременностью и уходом за новорожденными.
Поскольку почти 77 процентов американок начинают кормить грудью после родов, и лишь 16 процентов в течении 6 месяцев придерживаются исключительно грудного вскармливания, в законе появилось требование о поддержке грудного вскармливания и обеспечения соответствующих условий для комфортного возвращения на работу кормящих матерей. [ 1]
По оценкам, 30 миллионов американцев получат доступ к медицинскому страхованию к 2021 году. Женщины являются одним из наиболее быстро растущих сегментов населения, инфицированных ВИЧ. Охват медицинским страхованием означает доступ к критически важному тестированию на ВИЧ и профилактике, а также доступ к продлевающему жизнь уходу и лечению для больных ВИЧ / СПИДом.
Закон затронул и проблему курящих женщин. По оценкам, 19,7 млн. американок являются курильщицами, что подвергает их здоровье опасности, грозя несколькими типами онкологических и сердечных заболеваний. Поэтому закон требует охвата страховкой на безвозмездной основе покрытия медицинских услуг, направленных на помощь женщинам, отказывающимся от курения. [1 ]
В 2014 г., по оценкам, 8,7 млн. американок, приобретающих индивидуальное медицинское страхование, получат возможность оплачивать услуги по родовспоможению за счет полиса. Частные планы на рынке должны покрывать 10 основных категорий медицинских пособий, в том числе медицинские услуги, связанные с материнством, и уходом за новорожденными. Страховые медицинские компании по продаже индивидуальных полисов или пулов для малых групп больше не будут взимать более высокие платежи (взносы) по признакам пола или состоянию здоровья. 18, 6 млн. незастрахованных женщин будут иметь новые возможности для медицинского страхования через медицинские страховые биржи (Marketplace)[21].
Вот типичное свидетельство-рассказ сторонников закона. Жительница из Александрии, штат Вирджиния, Аквалин Лори (Aqualyn Laury), рассказывает свою историю, поддерживая Закон о доступном здравоохранении: «Как и многие 18-летние, я с волнением предвкушала свой отъезд в колледж. Я не имела никакого представления о том, что на первом курсе обучения я пострадаю от инсульта, вызванного опухолью в моем сердце. В один момент я оказалась среди тех миллионов американцев, которые уже имели медицинскую предысторию, что означало немногие или вовсе отсутствие вариантов медицинского страхования…Я заболела, и мой страховщик отказался от меня. Я осталась с неоплаченными медицинскими счетами на сумму 50 тыс. долларов и без медицинской страховки. Моя история, однако, имеет счастливый конец, благодаря Закону о доступном здравоохранении…Я искренне верю, что Закон о доступном здравоохранении дал мне шанс вернуть свое здоровье и вновь приступить к работе. Спокойствие, обретенное с надежным страхованием, нельзя переоценить». [8 ]
Государственная программа медицинского вспомоществования «Медикейд» (Medicaid) также предлагает больше возможностей для женщин, нуждающихся в персональной помощи или в долгосрочном уходе. Такому контингенту не обязательно переселяться в дома престарелых, а по желанию, можно оставаться дома и в общине [21]
Закон о доступном здравоохранении безусловно создает благоприятные возможности для миллионов американцев, в частности, для групп этнических меньшинств, чтобы обзавестись медицинское страхование более доступным и удобным. Закон о доступном здравоохранении предусматривает инвестиции в профилактику и оздоровление, и создает отдельным лицам и семьям возможности для большего контроля над своей медицинской помощью.[22]
Уровень некоторых заболеваний среди латиноамериканцев более высокий, чем среди неиспаноязычных белых американцев. Около 32 процентов латиноамериканцев страдали ожирением в 2010 году, по сравнению с 26 белых. (При этом среди женщин - 33,1 процента по сравнению с 24,5 процента среди белых женщин). Латиноамериканки имеют непропорционально высокий уровень заболевания рака шейки матки, который в 1,6 раз выше, чем у белых женщин [14 ]
По оценкам 4,9 млн. латиноамериканок с частным медицинским страхованием теперь имеют гарантированный доступ к профилактическим услугам без совместного несения расходов. Эти услуги включают в себя визиты к врачу с профилактическими целями, консультационные услуги, поддержку грудного вскармливания, маммографию и скрининги для рака шейки матки, дородового ухода, и другие услуги. 913 тыс. латиноамериканцев молодых людей в возрасте от 19 до 25, в том числе 375 тыс. женщин, теперь имеют полис по медицинской страховке своих родителей (либо по месту работы, либо приобретенную ими индивидуальную медицинскую страховку). Благодаря закону о доступном здравоохранении почти 11,8 млн. латиноамериканцев, в том числе 4,4 млн. латиноамериканских женщин, больше не ограничены сроком планируемой продолжительности жизни в своих медицинских страховках.
О бесплатных пособиях по контролю за рождаемостью
С учетом того, что почти каждая вторая американка в возрасте от 15 до 44 лет использует некоторые формы контрацепции: закон требует покрытия страховкой утвержденных федеральным Агентством по контролю за медикаментами препаратов на безвозмездной основе для женщин.[1] Планы медицинского страхования должны обеспечивать полный спектр одобренных Администрацией по контролю за продовольствием и лекарствами (FDA) методы контрацепции. Это включает гормональные методы, такие как противозачаточные таблетки; имплантированные устройства; методы стерилизации (перевязка маточных труб и другие) при условии, что это одобренный метод (FDA).
Однако медицинским страховщикам разрешено использовать некоторые методы медицинского управления, чтобы держать расходы под контролем. Это не означает, что они могут отказаться от покрытия дорогостоящих методов контроля за рождаемостью. Предусматривается, что они должны обеспечить доступ к полному спектру утвержденных (FDA) контрацептивов. Тем не менее, им позволили взимать доплату или применять сострахование для фирменных версий контрацептивов, обеспечивая при этом общую версию бесплатно.
Несмотря на целый ряд положительных показателей в результате реализации Закона о доступном здравоохранении накал борьбы против «детища Обамы» со стороны республиканцев не ослабевает, подогреваемый кампанией промежуточных выборов в Конгресс США, которые решат, кто завоюет большинство в высшем законодательном органе страны - республиканцы или демократы, а значит контроль над ним.
Свидетельством тому, в частности, является бурная активность республиканцев в Палате представителей США, которые 30 июля 2014 перед роспуском на каникулы (1 августа 2014) 225 голосами против 201 [2], в соответствии с партийной принадлежностью, проголосовали за подачу иска. Президенту Бараку Обаме предъявляют обвинение в превышении своих полномочий при принятии закона о реформе здравоохранения. Конкретно ему ставится в вину нарушение Конституции США, поскольку он, по их мнению, самостоятельно внес изменения в Закон,отложив вступление в силу некоторых его положений и санкционировал исключения. Противники закона считают, что он действовал в обход высшего законодательного органа страны. «Эта администрация фактически переписала закон, действуя в нарушение предусмотренных Конституцией процедур» [2], —заявил республиканец Пит Сешенс (от штата Техас), возглавляющий Комитет по регламенту.
Демократы, конечно, незамедлительно ответили своей острой критикой иска как политически мотивированного. Администрация Б.Обамы охарактеризовала действия республиканцев «пустой тратой времени и, потенциально, миллионов долларов налогоплательщиков… Это наименее продуктивный Конгресс за десятилетия. И вместо того, чтобы делать свою работу, они в судебном порядке преследуют президента за то, что он делает свою» [2], – говорится в заявлении администрации.
Последовало также очередное практическое подтверждение действенности нового закона: заявление нового министра здравоохранения и социальных служб Сильвии М. Бурвелл (31 июля 2014) о выделении 54,6 млн. долл. в соответствии с Законом о доступном здравоохранении для поддержки 221 медицинского центра в 47 штатах и Пуэрто-Рико. Более 450 тысяч американцев по всей стране попадают под обеспечение медицинскими услугами благодаря этим средствам. По замыслу, они пойдут для найма Центрами здоровья новых специалистов в области психического здоровья, которые обеспечат предоставление услуг по охране психического здоровья, лечения расстройств, связанных с токсикоманией, а также создания интегрированных моделей первичной медицинской помощи. [12] Безусловно, эти меры как нельзя к стати в предвыборной гонке демократов и республиканцев.
* * *
Очевидно в современных США в поисках эффективного подхода к общественному здравоохранению с точки зрения социальной достаточности наблюдается явно выраженная тенденция к интеграции гендерных концепций в общенациональное здравоохранение, т.е. происходит учет различных потребностей женщин и мужчин на всех стадиях разработки политики и программ. При этом подход с учетом гендера трактуется расширительно - проблемы в области здоровья женщин и их решения рассматриваются во всех возрастных группах. Характерно, что конечной целью является достижение гендерного равенства.
Сторонники Закона о защите пациентов и доступном здравоохранении с энтузиазмом утверждают, что именно американки окажутся в самом выгодном положении от полной реализации нового закона. Однако данный законодательный акт по-прежнему становится мишенью противников по различным причинам - от религиозных возражений - до вопросов о потенциальной стоимости. А избирательная гонка придает особый накал противостоянию.
На самом деле, Закон о доступном здравоохранении облегчает доступ многочисленной когорте американок к медицинским услугам в целом и, особенно важно, облегчает бремя расходов на медицинское обслуживание, помогая американкам самим и их членам семьи оставаться здоровыми. Иными словами, он предоставляет женщинам более широкий выбор, обеспечивает возможность большего контроля и улучшения состояния здоровья. Кроме того, предусматривая инвестиции в профилактику и оздоровление населения, закон тем самым стимулирует больший контроль пациентов над своей медицинской помощью.[22]
Однако только время покажет, насколько реализация закона о доступном здравоохранении поможет оздоровить американскую систему медицинского обеспечения, которая диспропорционально влияет на американских женщин и поможет им и всем американцам сохранить активное долголетие, залог здоровья и процветания.
